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    治療膽總管結(jié)石的最佳選擇——內(nèi)鏡ERCP取石
    2021/08/27 12:03:05

    你知道膽總管結(jié)石嗎?

    膽結(jié)石長(zhǎng)在膽囊的稱為膽囊結(jié)石,

    長(zhǎng)在膽總管的被稱為膽總管結(jié)石。

    處理膽總管結(jié)石最好的方式是微創(chuàng)的ERCP手術(shù)。

    下面,我們看看李阿姨的案例

    55歲的李阿姨,多來(lái)年右上腹反復(fù)疼痛,嚴(yán)重影響日常生活。今年7月,因右上腹疼痛加劇到新會(huì)區(qū)中醫(yī)院就診并收治到內(nèi)科一區(qū)住院治療,診斷為膽總管結(jié)石。經(jīng)內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)對(duì)李阿姨進(jìn)行會(huì)診,充分評(píng)估病情,提出了為李阿姨進(jìn)行ERCP(即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù))膽總管結(jié)石取石手術(shù)的治療方案。該方案是通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管內(nèi)的結(jié)石,無(wú)需開(kāi)放手術(shù),恢復(fù)快,沒(méi)有手術(shù)切口。為了讓患者消除顧慮,經(jīng)科主任曾黎明主任醫(yī)師多次同患者及家屬溝通,詳細(xì)講解手術(shù)方法,打消患者和家屬的疑慮,給予患者信心,最后方案得到了患者及家屬的同意。

    7月14日,在內(nèi)科一區(qū)團(tuán)隊(duì)合作下,曾黎明主任醫(yī)師的主持下,順利完成ERCP膽總管結(jié)石取石術(shù),術(shù)中取出2塊約為1.0厘米大小的黑色膽管結(jié)石。李阿姨術(shù)后第二天右上腹疼痛癥狀消失,高興地說(shuō):“右上肚5年來(lái)脹住脹住的感覺(jué)完全消失”,李阿姨丈夫說(shuō):“早知道有這么好的方法就不會(huì)受這么多年罪了”。第三天患者康復(fù)出院。

    【膽總管結(jié)石危害】

    正常膽總管的直徑只有六到八毫米,只有形成結(jié)石后才會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽總管口時(shí),會(huì)引起急性膽絞痛。膽汁瘀滯會(huì)損害肝功能,誘發(fā)急性胰腺炎,膽總管結(jié)石還會(huì)引起腹膜炎危及生命。如果膽總管結(jié)石引起膽管壁粘膜的炎性,會(huì)使黏膜細(xì)胞異常增生,導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。根據(jù)調(diào)查顯示,96%以上的膽囊癌患者均伴有膽總管結(jié)石。

    【ERCP(即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù))概述】

    經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一,將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部,經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察,完成對(duì)膽、胰疾病的診斷,并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療的技術(shù)的總稱,目前該項(xiàng)技術(shù)已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主的綜合性技術(shù),主要包括:胰膽管造影術(shù);十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)及擴(kuò)張術(shù);膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù);膽管、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù);鼻膽管、鼻胰管引流術(shù);膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)、膽道惡性梗阻射頻消融術(shù)等。

    【ERCP取石的優(yōu)點(diǎn)】

    1、不插管全麻、取石快、恢復(fù)快,通過(guò)十二指腸鏡可以在1小時(shí)內(nèi)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石,手術(shù)完成后患者即可下床活動(dòng),自行步行回病房,如無(wú)并發(fā)癥第2天可進(jìn)食;

    2、手術(shù)沒(méi)有切口,完全通過(guò)人體的自然腔道來(lái)完成手術(shù);

    3、相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言,ERCP行膽總管取石無(wú)需留置T管,可以減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。

    注意:膽總管內(nèi)較大結(jié)石,如大于2cm的結(jié)石,取石比較困難,因?yàn)檎H巳轭^部開(kāi)口大約是3mm左右,從這么小的切口內(nèi)取出2cm大小的結(jié)石,非常有難度,要做乳頭部切開(kāi),甚至膽管內(nèi)碎石。如果進(jìn)行乳頭部切開(kāi),切開(kāi)范圍較大,容易導(dǎo)致乳頭部括約肌功能失調(diào),導(dǎo)致反流性膽管炎。所以,針對(duì)年輕的膽總管結(jié)石患者,可先行乳頭擴(kuò)張術(shù)后行ERCP手術(shù)治療;針對(duì)老年患者巨大結(jié)石也可以通過(guò)ERCP進(jìn)行取石治療。

    【內(nèi)科一區(qū)介紹】

    新會(huì)區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科是江門(mén)市重點(diǎn)???,2016年在江門(mén)地區(qū)二甲醫(yī)院中率先開(kāi)展ERCP等技術(shù),目前已完成20多例ERCP取石術(shù),效果顯著,患者術(shù)后恢復(fù)良好,均無(wú)不良反應(yīng),口碑良好。

    咨詢電話:6621120


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