你知道膽總管結(jié)石嗎？

膽結(jié)石長(zhǎng)在膽囊的稱為膽囊結(jié)石，

長(zhǎng)在膽總管的被稱為膽總管結(jié)石。

處理膽總管結(jié)石最好的方式是微創(chuàng)的ERCP手術(shù)。

下面，我們看看李阿姨的案例

55歲的李阿姨，多來(lái)年右上腹反復(fù)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。今年7月，因右上腹疼痛加劇到新會(huì)區(qū)中醫(yī)院就診并收治到內(nèi)科一區(qū)住院治療，診斷為膽總管結(jié)石。經(jīng)內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)對(duì)李阿姨進(jìn)行會(huì)診，充分評(píng)估病情，提出了為李阿姨進(jìn)行ERCP（即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）膽總管結(jié)石取石手術(shù)的治療方案。該方案是通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，無(wú)需開(kāi)放手術(shù)，恢復(fù)快，沒(méi)有手術(shù)切口。為了讓患者消除顧慮，經(jīng)科主任曾黎明主任醫(yī)師多次同患者及家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)方法，打消患者和家屬的疑慮，給予患者信心，最后方案得到了患者及家屬的同意。

7月14日，在內(nèi)科一區(qū)團(tuán)隊(duì)合作下，曾黎明主任醫(yī)師的主持下，順利完成ERCP膽總管結(jié)石取石術(shù)，術(shù)中取出2塊約為1.0厘米大小的黑色膽管結(jié)石。李阿姨術(shù)后第二天右上腹疼痛癥狀消失，高興地說(shuō)：“右上肚5年來(lái)脹住脹住的感覺(jué)完全消失”，李阿姨丈夫說(shuō)：“早知道有這么好的方法就不會(huì)受這么多年罪了”。第三天患者康復(fù)出院。

【膽總管結(jié)石危害】

正常膽總管的直徑只有六到八毫米，只有形成結(jié)石后才會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽總管口時(shí)，會(huì)引起急性膽絞痛。膽汁瘀滯會(huì)損害肝功能，誘發(fā)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石還會(huì)引起腹膜炎危及生命。如果膽總管結(jié)石引起膽管壁粘膜的炎性，會(huì)使黏膜細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。根據(jù)調(diào)查顯示，96%以上的膽囊癌患者均伴有膽總管結(jié)石。

【ERCP（即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）概述】

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察，完成對(duì)膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療的技術(shù)的總稱，目前該項(xiàng)技術(shù)已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主的綜合性技術(shù)，主要包括：胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)及擴(kuò)張術(shù)；膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù)；膽管、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)；鼻膽管、鼻胰管引流術(shù)；膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)、膽道惡性梗阻射頻消融術(shù)等。

【ERCP取石的優(yōu)點(diǎn)】

1、不插管全麻、取石快、恢復(fù)快，通過(guò)十二指腸鏡可以在1小時(shí)內(nèi)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，手術(shù)完成后患者即可下床活動(dòng)，自行步行回病房，如無(wú)并發(fā)癥第2天可進(jìn)食；

2、手術(shù)沒(méi)有切口，完全通過(guò)人體的自然腔道來(lái)完成手術(shù)；

3、相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言，ERCP行膽總管取石無(wú)需留置T管，可以減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。

注意：膽總管內(nèi)較大結(jié)石，如大于2cm的結(jié)石，取石比較困難，因?yàn)檎Ｈ巳轭^部開(kāi)口大約是3mm左右，從這么小的切口內(nèi)取出2cm大小的結(jié)石，非常有難度，要做乳頭部切開(kāi)，甚至膽管內(nèi)碎石。如果進(jìn)行乳頭部切開(kāi)，切開(kāi)范圍較大，容易導(dǎo)致乳頭部括約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致反流性膽管炎。所以，針對(duì)年輕的膽總管結(jié)石患者，可先行乳頭擴(kuò)張術(shù)后行ERCP手術(shù)治療；針對(duì)老年患者巨大結(jié)石也可以通過(guò)ERCP進(jìn)行取石治療。

【內(nèi)科一區(qū)介紹】

新會(huì)區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科是江門(mén)市重點(diǎn)?？?，2016年在江門(mén)地區(qū)二甲醫(yī)院中率先開(kāi)展ERCP等技術(shù)，目前已完成20多例ERCP取石術(shù)，效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)良好，均無(wú)不良反應(yīng)，口碑良好。

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